Skip directly to content

Home

[UA] Questionnaire

UA
1

Опитувальник по болю

Введіть дату та ім'я пацієнта нижче

Дата:

Прізвище:

Ім'я:

[UA] Basic questions (number) section

2

Як би Ви оцінили інтенсивність болю, який Ви відчуваєте зараз?

Як би Ви оцінили інтенсивність найбільш сильного нападу болю за останні 4 тижні? 

В середньому, наскільки сильним був біль протягом останніх 4 тижнів?

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
відсутній
максимальний

[UA] Course of pain section

3

Відзначте  малюнок, який точно відображає характер протікання Вашого болю:

[UA] Area of pain section

4

Будь ласка, закресліть на малюнку одну область найбільш сильного болю.

Чи біль віддає в інші області Вашого тіла?

так

ні

Якщо віддає, будь ласка вкажіть в якому напрямку.

[UA] Basic questions (text) section

5

Чи відчуваєте Ви відчуття печіння (наприклад, як при опіку кропивою) в області, яку Ви відзначили на малюнку?

Чи відчуваєте Ви поколювання або пощипування в області  болю (відчуття "повзання мурах" або слабкого електричного струму)?

Чи виникають у Вас при легкому торканні (одягу, ковдри) хворобливі відчуття в зазначеній області?

Чи виникають у Вас різкі напади болю в зазначеній області, схожі на удар струмом?

Чи викликає у Вас біль в зазначеній області холод або тепло (наприклад, вода в душі)? 

Чи відчуваєте Ви оніміння в зазначеній області?

Чи викликає біль легке натискання на зазначену область, наприклад,  натискання пальцем?

ніколи
ледь помітне
незначне
помірне
сильне
дуже сильне

[UA] Final score section

6
Підсумок:
Результати опитування
на наявність нейропатичного компоненту болю

Дані не зберігаються в додатку.

Якщо Ви хочете зберегти реєстрацію пацієнта, Ви повинні згенерувати і зберегти PDF файл.

Переглянути в PDF
Зберегти в PDF

Для отримання результату опитування, необхідно відповісти на всі запитання.

Натисніть на номер, підсвічений червоним кольором, і дайте відповідь на запитання.

ноцицептивний
невизначений
нейропатичний

Наявність нейропатичного
компоненту болю
малоймовірна (< 15%)

Результат невизначений,
проте можлива наявність
нейропатичного компоненту
болю

Швидше за все,
це нейропатичний компонент
болю (> 90%)

i
Очистити результати
PDF